Avtalsgruppsjukförsäkring, AGS

– om du blir sjuk

Avtalsgruppsjukförsäkringen, AGS, ger dig ett tillägg till sjukpenningen eller till sjukersättning/aktivitetsersättning. Har du rätt till AGS-ersättning?

AGS gäller för dig om du:

är under 65 år
har varit anställd i 90 dagar hos försäkrad/-e arbetsgivare
har fått sjukpenninggrundande inkomst (SGI) fastställd av Försäkringskassan.

Försäkringen gäller till och med månaden innan du fyller 65 år.

I de 90 dagarnas så kallade kvalifikationstid får du räkna in tidigare anställningstid om någon del ligger inom två år före din nu pågående anställning. Din eller dina tidigare arbetsgivare måste också ha haft försäkringsavtal om AGS, AGS-KL, ITP eller KTP.

När kvalifikationstiden är fullgjord gäller AGS så länge som du är anställd – försäkringsgrundande anställningstid. Om du är frånvarande i mer än sex månader i följd och det inte är på grund av sjukdom, hel ledighet enligt föräldraledighetslagen eller ledighet med bibehållen lön, räknas den tid som är utöver sex månader inte som försäkringsgrundande anställningstid. Istället omfattas du av bestämmelserna om efterskydd.

Upphör anställningen, fortsätter försäkringen enligt efterskyddsreglerna att gälla för dig i högst 720 ”friska” dagar.

Ersättning samtidigt med sjukpenning

AGS och de två olika sjukpenningnivåerna

Sedan den 1 juli 2008 tillämpar Försäkringskassan nya regler för sjukpenning. Du kan få sjukpenning med 80 procent av den sjukpenninggrundande inkomsten de första 364 dagarna.

Vid beräkning av antalet dagar läggs sjukdagar 450 dagar bakåt i tiden ihop. Har du redan förbrukat 364 dagar inom denna period ska du ansöka om förlängd sjukpenning från första sjukpenningdagen i sjukperioden. Därefter kan du efter ansökan beviljas så kallad förlängd sjukpenning i ytterligare 550 dagar. Det enda undantaget från 364-dagarsbegränsningen är om du lider av en mycket allvarlig sjukdom som är livshotande. Då kan du få så kallad fortsatt sjukpenning på 80 procentsnivån även efter dag 364. Förlängd sjukpenning är 75 procent av den sjukpenninggrundande inkomsten.

Dagsersättning från AGS under sjukpenningtid är 12,5 procent av sjukpenning på 80-procentsnivån. I AGS tillämpas ingen sammanläggning av sjukperioder. Om Försäkringskassan betalar förlängd sjukpenning på 75 procent innan 360 dagar har gått i den aktuella sjukperioden, höjs kompletteringen från AGS till 13,3 procent av utbetalad sjukpenning.

För dig som har rätt till sjuklön

De flesta anställda har rätt till sjuklön från arbetsgivaren under de första två veckorna. Sedan kan du få sjukpenning eller förlängd sjukpenning från Försäkringskassan. Samtidigt med sjukpenningen kan du få dagsersättning från Avtalsgruppsjukförsäkringen, AGS.

Sjukpenningen och AGS ger dig tillsammans cirka 90 eller cirka 85 procent av din inkomstförlust upp till den allmänna sjukförsäkringens inkomsttak på 7,5 prisbasbelopp – 26 500 kronor år 2010. AGS-ersättningen betalas till och med den 360:e dagen i sjukperioden.

För dig som inte har rätt till sjuklön

Även om du inte har rätt till sjuklön (för att du exempelvis är arbetslös eller korttidsanställd) kan du ha rätt till sjukpenning från dag 2. AGS lämnar kompletterande ersättning enligt samma regler och med samma tidsgränser, alltså under sjukdag 15-360.

Ersättning vid sjukersättning eller aktivitetsersättning

Om Försäkringskassan beviljar dig sjukersättning eller aktivitetsersättning, kan du få en kompletterande månadsersättning från AGS. Hur stor månadsersättningen blir, beror på vilken sjukpenninggrundande inkomst som du hade när du blev sjuk.

Den lägsta månadsersättningen är 75 kronor i månaden. Vilken den högsta månadsersättningen är beror på när du insjuknade. Exempel: För sjukfall som började den 1 maj 2001 eller senare är månadsersättningen vid sjuk-/aktivitetsersättning högst 3 459 kronor i månaden. För sjukperioder som börjat den 1 januari 2009 eller senare är månadsersättningen högst 4 013 kronor i månaden.

När din sjukperiod har pågått i mer än 24 månader får du ett värdesäkringstillägg till din månadsersättning som kompensation för höjda prisnivåer i samhället. Förutsättningen är att prisbasbeloppet enligt lagen om allmän försäkring har stigit sedan sjukperiodens början.

Detta gäller vid arbetsskada

Om du har skadats i arbetet, behöver du inte göra någon särskild sjukanmälan till AGS. Det räcker med den skadeanmälan som du har gjort till TFA, Trygghetsförsäkring vid arbetsskada.

Vid olycksfall i arbetet som föranleder sjukskrivning i 15 dagar eller mer, går TFA in redan från sjukdag 1 och lämnar ersättning för hela inkomstförlusten dag 1 och därefter 20 procent (eller 25 procent, vid förlängd sjukpenning) upp till 7,5 prisbasbelopp och hela inkomstförlusten för lönedelar över 7,5 prisbasbelopp.
Vid arbetssjukdom betalar AGS dagsersättning från och med sjukdag 15 till och med sjukdag 360. Om du kan visa att arbetsgivaren vållat skadan, betalar TFA mellanskillnaden upp till hela inkomstförlusten. Ersättning vid vållande betyder 100 procent av inkomsten, även över de 7,5 prisbasbelopp som är den allmänna sjukförsäkringens inkomsttak.
Vid färdolycksfall betalar AGS dagsersättning från och med sjukdag 15 till med sjukdag 360.

Om du har fått ersättning från AGS och senare också inkomstersättning enligt TFA, TFA-KL, PSA eller LAF för samma tid, är du skyldig att återbetala AGS-ersättningen till AFA Försäkring.

Ansökan om AGS

Sjukanmäl dig till AFA Försäkring. Använd blanketten ”Anmälan till Avtalsgruppsjukförsäkring AGS och Premiebefrielseförsäkring AGS-KL och Avgiftsbefrielseförsäkring”. Blanketten är gemensam för AGS och premiebefrielseförsäkringen. Blanketter finns hos facket, din arbetsgivare och hos AFA Försäkring.

Bifoga alltid en kopia av det läkarintyg som du har skickat till Försäkringskassan.

Vid sjukersättning/aktivitetsersättning: Om Försäkringskassan beviljar dig sjukersättning eller aktivitetsersättning, ska du skicka en kopia av beslutet till AFA Försäkring för att få månadsersättning från AGS.